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科技改變醫(yī)療:新型心臟起搏器讓患者受益

欄目:行業(yè)動(dòng)態(tài) 發(fā)布時(shí)間:2018-08-17
臨床上,心跳頻律異常,都可能為患者帶來潛在的健康威脅。有香港心臟科醫(yī)生指,以心跳過慢為例,置入心臟起搏器對(duì)改善病情有所幫助,目前除了傳統(tǒng)形式的起搏器,還有“新一代的無導(dǎo)線起搏器”,能更加**穩(wěn)定地改善患者的心律。

心跳過慢可致暈眩或呼吸急促

香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科??坪硒櫣忉t(yī)生表示,心臟能持續(xù)不斷地跳動(dòng),有賴于心臟的電流傳導(dǎo)系統(tǒng)。由竇房結(jié)開始發(fā)出穩(wěn)定的玄訊號(hào),經(jīng)房室結(jié)一分為二傳至左右心室,促使心臟有規(guī)律地將血液運(yùn)往身體各器官。心跳過慢的定義是心律緩慢或不規(guī)則,如每分鐘心跳在50次以下而同時(shí)存在心跳過慢的病征(部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下;部份患者或有時(shí)會(huì)出現(xiàn)3-6秒的停頓)。當(dāng)患者出現(xiàn)心律緩慢或不規(guī)則時(shí)無法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理,就會(huì)出現(xiàn)暈?;蚝粑贝俚劝Y狀。有些心跳緩慢的病征并不明顯,例如疲倦、記憶力衰退,和自然老化的癥狀相類似,家人和醫(yī)生有可能會(huì)錯(cuò)過診斷。

何醫(yī)生表示,心跳過慢的成因很多,包括人體自然的老化,遺傳性、心肌缺血、心肌炎、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物的副作用、心肌梗塞或心臟手術(shù)的后遺癥等。

正確診斷心跳過慢

心跳過慢兩大常見的診斷包括︰“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”,由于竇房結(jié)及其鄰近部位發(fā)生病變,引致竇房結(jié)的起搏功能和傳導(dǎo)發(fā)生障礙,影響心臟一分鐘少于50次跳動(dòng),或突然間數(shù)秒內(nèi)沒有跳動(dòng);常見病因?yàn)樯眢w機(jī)能老化、心肌病、冠心病等,亦有個(gè)案成因不明。

“房室傳導(dǎo)阻滯”,是連接心房與心室之間的傳導(dǎo)系統(tǒng)于傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)阻滯或中斷,心房跳動(dòng)后,心室接收不到訊號(hào),心室以另一種較慢的節(jié)律收縮,無法滿足全身血液供應(yīng)的需求,引起頭昏、乏力、易于疲勞等癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失,甚至危及生命;常見于心肌病變、急性心肌缺血、藥物的副作用,心臟手術(shù)損傷等。

醫(yī)生可透過不同方法診斷出心跳過慢,包括︰心電圖或24小時(shí)心電圖、植入式心臟監(jiān)測(cè)儀、運(yùn)動(dòng)心電圖、偏斜平臺(tái)測(cè)試及心臟電生理檢查等。

何醫(yī)生指,心跳過慢的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是植入起搏器,有助恢復(fù)正常心跳;起搏器持續(xù)監(jiān)察患者的心律,若緩慢問題出現(xiàn),則為心臟進(jìn)行起搏,以校正心律。

傳統(tǒng)心臟起搏器由電池及電路板組成,以手術(shù)植入皮下(通常位于鎖骨下方位置),起搏器會(huì)連接導(dǎo)線,將微弱電流傳到心臟;而跳動(dòng)的頻率是根據(jù)病人癥狀及醫(yī)生的判斷。然而,由于傳統(tǒng)心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個(gè)約5cm的切口 放置一條絕緣電線(粗度如意大利面~3mm),通過靜脈引入心臟,故有微小機(jī)會(huì)穿刺肺膜造成氣胸;手術(shù)切口亦有些微機(jī)會(huì)出現(xiàn)感染及出血。

傳統(tǒng)起搏器與新起搏器對(duì)比

在電線老化風(fēng)險(xiǎn)方面,傳統(tǒng)起搏器的電線有機(jī)會(huì)因手部過大的動(dòng)作而受到拉扯,致電線松脫;隨著人均壽命愈來愈長,電線可能出現(xiàn)老化、斷裂,起搏器皮下口袋并發(fā)癥如:口袋發(fā)炎、細(xì)菌感染、血管阻塞、需再植入新電線?;颊哂袡C(jī)會(huì)需置換2至3個(gè)起搏器,再切割傷口。

手術(shù)后1-2個(gè)月要避免行過大幅度的手部運(yùn)動(dòng),例如游泳、網(wǎng)球等,否則有機(jī)會(huì)增加電線松脫的風(fēng)險(xiǎn)。身材瘦小的病人,外觀上容易突起,病人因遷就起搏器而令手部動(dòng)作和日常活動(dòng)有所限制。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙;

新起搏器可望更普及

何醫(yī)生說,這類新起搏器沒有導(dǎo)線引致的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn),毋須擔(dān)心導(dǎo)線耗損的問題,減低健康風(fēng)險(xiǎn);新起搏器沒有任何皮下裝置,減少皮膚和口袋感染或發(fā)炎情況;病人不再感到身上裝有儀器,減輕心理負(fù)擔(dān)。此外,置入新起搏器微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)前無需停服薄血藥,有助減低因停藥而引致中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然,新起搏器應(yīng)用歷史較短,醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎選擇適合的患者,若病人有大腿血管阻塞情況,可能不適合手術(shù);另外,目前只可單線心室運(yùn)作,而電池耗盡后,取出較為困難,需保留在心臟里,另加一粒起搏器,手術(shù)的過程也需避免創(chuàng)傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無導(dǎo)線微型起搏器,至2018年中,全港已累積超過300宗。


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